——我市DIP付費(fèi)改革有效降低醫(yī)保支出切實(shí)維護(hù)基金安全
2020年,，淮南被確定為首批國(guó)家級(jí)區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值（DIP）付費(fèi)改革試點(diǎn)城市,。改革實(shí)施以來(lái)，我市圍繞“抓擴(kuò)面,、建機(jī)制,、打基礎(chǔ)、推協(xié)同”四個(gè)工作目標(biāo),，扎實(shí)推進(jìn)DIP付費(fèi)改革工作,，在全市范圍將對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單獨(dú)定額下的按項(xiàng)目付費(fèi)方式，轉(zhuǎn)變?yōu)楦痈咝У腄IP按病種付費(fèi)方式,新的付費(fèi)方式充分利用大數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì),，建立起規(guī)范化、精細(xì)化的醫(yī)保支付管理體系,。
群眾看病就醫(yī)費(fèi)用主要由醫(yī)�,；鸷蛡�(gè)人共同支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中醫(yī)�,；鹬Ц都s占醫(yī)療總費(fèi)用的60%左右,。傳統(tǒng)上，醫(yī)�,；鸩扇 鞍错�(xiàng)目付費(fèi)”的方式,，根據(jù)藥品、耗材,、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的范圍和報(bào)銷比例,，計(jì)算出醫(yī)保報(bào)銷部分的費(fèi)用，不超過(guò)年度醫(yī)保定額的部分,，醫(yī)�,；鹬苯又Ц督o醫(yī)療機(jī)構(gòu)。按項(xiàng)目付費(fèi)優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單便捷,，但也帶來(lái)一系列問(wèn)題,，其中最突出的就是誘發(fā)醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)、“過(guò)度醫(yī)療”屢禁不絕,、患者權(quán)益和醫(yī)�,；鸢踩y以得到保證。
DIP付費(fèi)后將“診斷+治療方式”的組合作為支付單元,，藥品,、耗材、醫(yī)療服務(wù)等項(xiàng)目從原來(lái)的收入變化為成本,。醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)理念,，主動(dòng)控成本,、強(qiáng)管理，向內(nèi)部改革要效益的動(dòng)力增強(qiáng),。自改革以來(lái),，我市不斷優(yōu)化病種分組目錄，從2021年的4185組,，擴(kuò)增到2022年的4362組,，再擴(kuò)增到2023年的4640組，確保支付單元精準(zhǔn)科學(xué),。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的時(shí)間消耗指數(shù)從2022年的1.03下降至2023年的1.02,；費(fèi)用消耗指數(shù)從2022年的1.04下降至2023年的0.96；醫(yī)院CMI值（病例組合指數(shù),，指數(shù)值越高表明醫(yī)院治療病例的技術(shù)難度越高）從2022年的0.9562上升至2023年的0.9735,；三四級(jí)手術(shù)例數(shù)上升14.44%。醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐漸完成從“粗放式發(fā)展”到“精細(xì)化管理”的運(yùn)營(yíng)觀念轉(zhuǎn)變,。
患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)逐步減輕,，就醫(yī)便利性逐漸提高。2023年全市住院患者次均費(fèi)用為6490.83元,，比2022年的7398.52元下降了907.69元,；2023年全市平均住院床日7.05天，比2022年7.42天下降了0.37天,；2023年患者次均個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用為1985.56元,，比2022年的2170.93元下降了185.37元。特別是落實(shí)基層病種“同病同價(jià)”后,，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治患者的積極性提高,，高等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治此類患者積極性下降，三級(jí)醫(yī)院基層病種收治數(shù)量占比從改革之初的60%以上,，逐步降低至現(xiàn)在的30%左右,，有效引導(dǎo)了分級(jí)治療，也方便了患者就近就醫(yī),，節(jié)約了交通,、住宿等社會(huì)成本。
醫(yī)�,；鹗褂眯苓M(jìn)一步提升,。經(jīng)過(guò)支付方式改革，藥品,、耗材集中帶量采購(gòu),，落實(shí)基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制等措施綜合發(fā)力，我市逐步實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保基金收支平衡,。2023年度職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金實(shí)現(xiàn)當(dāng)期結(jié)余,，居民醫(yī)保可支付月數(shù)為9.92個(gè)月,，位列全省前列,。2023年度職工醫(yī)保DIP結(jié)算率為100.51%，居民醫(yī)保結(jié)算率為98.98%,。通過(guò)科學(xué)的總額預(yù)算制定,，滿足了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革預(yù)期，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相向而行,，逐漸形成了以醫(yī)療服務(wù)結(jié)果為導(dǎo)向的科學(xué)支付體系,，既保證了醫(yī)療資源和醫(yī)保基金得到充分使用,，也保障了住院參保群眾得到有效的治療,。(記者 賈靜)
