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醫(yī)保待遇“精準(zhǔn)找人” “免申即享”排憂解難
【字體: 】 發(fā)布時(shí)間:2024/10/15 9:40:19   【打印】【關(guān)閉】
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從人找政策向政策找人、從群眾跑腿向數(shù)據(jù)跑路轉(zhuǎn)變,,我市特殊人群醫(yī)保待遇享受更加高效,、更加便捷。

家住壽縣正陽關(guān)鎮(zhèn)的鄭先生對(duì)此深有體會(huì):其因女兒患白血病醫(yī)療費(fèi)用巨大,,鄭先生一家被民政部門認(rèn)定為低保對(duì)象,。經(jīng)過鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦人員初審后,材料被送至醫(yī)保中心辦理醫(yī)療救助追溯報(bào)銷,。在鄭先生提供的材料中,,工作人員發(fā)現(xiàn)鄭先生的女兒在前往北京住院前辦理了轉(zhuǎn)院手續(xù),有紙質(zhì)轉(zhuǎn)院?jiǎn)�,,但工作人員通過系統(tǒng)查詢卻發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)院信息無效,,初步懷疑是出院以后補(bǔ)辦的轉(zhuǎn)院手續(xù),按照醫(yī)療救助政策要求,,未辦理合規(guī)轉(zhuǎn)院手續(xù)的不享受醫(yī)療救助,。工作人員聯(lián)系鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦人員告知情況后,,鄭先生隨后就打來了電話詢問情況,眼看著花費(fèi)幾十萬的結(jié)算單無法報(bào)銷醫(yī)療救助,,鄭先生心急如焚,。工作人員耐心安撫鄭先生情緒并詢問當(dāng)初如何辦理的轉(zhuǎn)院事宜,鄭先生卻說不清楚,,表示轉(zhuǎn)院手續(xù)是親戚幫忙代辦的,,自己一直陪同女兒看病,不清楚具體情況,。工作人員當(dāng)即記下了鄭先生手機(jī)號(hào),,告知他核實(shí)清楚后會(huì)給他回復(fù),隨后核實(shí)轉(zhuǎn)院信息,,發(fā)現(xiàn)鄭先生的女兒轉(zhuǎn)院信息之所以無效,,是因?yàn)猷嵪壬畠涸谌朐汉蟀l(fā)現(xiàn)需要持續(xù)住院,辦理了兩次轉(zhuǎn)院手續(xù),,但醫(yī)院工作人員在系統(tǒng)內(nèi)并沒有將兩條住院信息合并,,而是新增了一條轉(zhuǎn)院信息,導(dǎo)致系統(tǒng)內(nèi)顯示住院信息無效且住院時(shí)間銜接不上,。在查明事實(shí)后,,工作人員即刻在系統(tǒng)進(jìn)行了醫(yī)療救助結(jié)算。

“免申即享”的醫(yī)保政策和及時(shí)高效的醫(yī)保服務(wù),,給鄭先生送來了暖心的慰藉,。

民有所呼,必有所應(yīng),。切實(shí)解決人民群眾在醫(yī)保領(lǐng)域各類“急難愁盼”問題,,是我市醫(yī)保部門矢志追求的目標(biāo)。圍繞“高效辦成一件事”重點(diǎn)事項(xiàng)清單,,市醫(yī)保局推動(dòng)多項(xiàng)服務(wù)“一網(wǎng)通辦”,,醫(yī)療救助、生育津貼及8種門診慢特病實(shí)現(xiàn)“免申即享”,,充分發(fā)揮醫(yī)療救助托底保障功能,,切實(shí)緩解患病困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān),有效防止了困難群眾因病致貧,、因病返貧,。

醫(yī)療救助“免申即享”。市醫(yī)保局通過與民政,、鄉(xiāng)村振興,、殘聯(lián)等部門建立數(shù)據(jù)共享比對(duì)機(jī)制,推動(dòng)跨部門信息共享,,建立特殊人群身份動(dòng)態(tài)維護(hù)機(jī)制,,定期對(duì)脫貧人口,、監(jiān)測(cè)對(duì)象就醫(yī)報(bào)銷情況進(jìn)行分析監(jiān)測(cè),精準(zhǔn)識(shí)別符合條件的資助對(duì)象,,精準(zhǔn)匹配人員享受政策,,通過“數(shù)據(jù)找人”“人政智配”實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助對(duì)象享受到基本醫(yī)保參保資助和醫(yī)療救助的幫扶政策。截至目前,,2024年資助參保人數(shù)21.24萬人,,累計(jì)資助參保金額7764.91萬元,參保率達(dá)99%以上,,實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保,。截至9月底,全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)醫(yī)療救助結(jié)算27.04萬人次,,醫(yī)療救助結(jié)算金額1.1億元,,實(shí)現(xiàn)應(yīng)救盡救。

生育津貼“免申即享”,。我市凡符合享受生育津貼條件的參保女職工,,在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受生育醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算后,醫(yī)院將生育結(jié)算信息即時(shí)推送到醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng),,生育女職工無需傳統(tǒng)的材料申請(qǐng)等手續(xù),,生育津貼經(jīng)核定后直接發(fā)放到生育女職工的個(gè)人社保卡(銀行卡),。今年6月,,市醫(yī)保局對(duì)全市相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦部門的落實(shí)情況進(jìn)行了全覆蓋督查,要求結(jié)算窗口張貼“生育津貼免申即享”顯著標(biāo)識(shí),,截至目前,“免申即享”累計(jì)撥付生育津貼1310人次,,撥付生育津貼費(fèi)用共2635.36萬元,。

慢病待遇“免申即享”。對(duì)帕金森綜合癥,、先天性免疫蛋白缺乏癥,、心臟冠脈搭橋術(shù)后、阿爾茲海默�,。ɡ夏臧V呆),、血管支架植入術(shù)后、再生障礙性貧血,、器官移植術(shù)后,、心臟瓣膜置換術(shù)的患者,按照“政策找人”的思路,,參保群眾出院結(jié)算后,,市醫(yī)保局將參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算且診斷明確的就診記錄作為門診慢特病認(rèn)定材料,,直接認(rèn)定相應(yīng)的病種,并以短信或電話的方式告知參保群眾,,整個(gè)辦理過程“零跑路”,、資料“零提交”便可及時(shí)享受相關(guān)待遇。截至目前,,全市共804人次享受門診慢特病待遇“免申即享”,。

(記者 賈靜)
(責(zé)編:湯寧  初審:孫繼奎  終審:沈國冰)

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