我市醫(yī)保部門緊扣國家醫(yī)療保障局《DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃》工作要求,，高質(zhì)量推進(jìn)DIP醫(yī)保支付方式改革,。2021年，市內(nèi)住院醫(yī)�,；鹬С鐾认陆�10.6%,，累計(jì)減少患者自付9921.74萬元；平均住院床日同比下降1.88天,，市內(nèi)住院總?cè)藬?shù)下降4.18%。2022年初步清算數(shù)據(jù)顯示,，此項(xiàng)工作持續(xù)向好,，其中，基層病種收治率三級醫(yī)院下降19.61%,、二級醫(yī)院上升19.97%,，預(yù)計(jì)全年市內(nèi)住院費(fèi)用將進(jìn)一步明顯下降，初步實(shí)現(xiàn)醫(yī)�,；鸶踩�,、參保群眾得實(shí)惠、醫(yī)療機(jī)構(gòu)得發(fā)展的共贏目標(biāo),。
建立機(jī)制,、高位推動(dòng)，凝聚改革合力,。我市將支付方式改革納入市委深改委年度工作要點(diǎn),，累計(jì)召開DIP專題會(huì)議120余次。同時(shí),，注重培養(yǎng)醫(yī)保系統(tǒng)DIP工作隊(duì)伍,，先后帶隊(duì)赴淮安、江門等改革先進(jìn)地區(qū)學(xué)習(xí),。邀請省,、市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)300余名專家，組建臨床醫(yī)學(xué),、病案編碼等六個(gè)專家組,，共同研究解決相關(guān)事宜,。
強(qiáng)化培訓(xùn)、夯實(shí)基礎(chǔ),，分批高效推進(jìn),。2021年，首選45家基礎(chǔ)條件較好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)先期推進(jìn),，三級醫(yī)院全覆蓋,，二級醫(yī)院覆蓋率75%。2022年,，實(shí)現(xiàn)全市開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)DIP付費(fèi)全覆蓋,。邀請20余位國家和改革先進(jìn)地區(qū)專家對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療單位開展DIP政策,、編碼,、經(jīng)辦、信息等培訓(xùn),，參訓(xùn)人員達(dá)4000余人次,，在全市范圍形成良好的改革氛圍。開發(fā)本地DIP系統(tǒng),，實(shí)現(xiàn)診療信息全盤掌握,。同時(shí)，在更換全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺后,，積極與省平臺承建商工程師對接,，實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)的平穩(wěn)銜接。
明晰路徑,、試點(diǎn)示范,，閉環(huán)系統(tǒng)管理。因地制宜制定150余項(xiàng)配套制度和機(jī)制,，確保改革工作規(guī)范有序開展,。開展市內(nèi)DIP示范醫(yī)院創(chuàng)建，各試點(diǎn)醫(yī)院數(shù)據(jù)上傳率,、入組率,、準(zhǔn)確率達(dá)到100%、100%,、95%以上,。簽訂補(bǔ)充協(xié)議，劃清“警戒線”,。明確8個(gè)1級指標(biāo),、18個(gè)2級績效考核指標(biāo)，考核結(jié)果與系數(shù)制定和年度清算“雙掛鉤”,。對大數(shù)據(jù)篩查出的可能存在問題的病歷進(jìn)行現(xiàn)場復(fù)核,，累計(jì)篩查出疑似存在問題病歷9.6萬份,。對檢查發(fā)現(xiàn)的較為集中的問題進(jìn)行分析匯總，研究制作問題手冊下發(fā)整改,，對存在高套分值,、分解住院等問題的90余家次醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行警告并整改，對存在嚴(yán)重問題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)啟動(dòng)處罰程序,。
結(jié)合實(shí)際,、因地制宜，創(chuàng)新科學(xué)模式,。制定《DIP特病單議工作管理辦法》,，2021年完成大病單議29份，補(bǔ)償醫(yī)院共計(jì)43.25萬元,；危急重癥補(bǔ)償132份,，補(bǔ)償醫(yī)院共計(jì)309.25萬元。成立淮南市DIP評議專家組和淮南市省級DIP醫(yī)務(wù)專家組,，每年收集醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展新技術(shù),、新項(xiàng)目信息，經(jīng)市級專家陳述論證,、省級專家復(fù)核通過后,，對應(yīng)病例退出DIP付費(fèi)，仍以按項(xiàng)目付費(fèi)的方式進(jìn)行結(jié)算,。制定《關(guān)于部分醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病長期住院病種實(shí)施按床日費(fèi)用結(jié)算的通知（試行）》，并根據(jù)醫(yī)院級別,，針對性設(shè)置87個(gè)康復(fù)理療病種納入DIP管理,。（記者 賈靜 通訊員 陳玉璞）
