——我市醫(yī)保部門依托大數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)躬耕為民辦實(shí)事
“依托信息化建設(shè),，讓難點(diǎn),、痛點(diǎn)和堵點(diǎn)變成亮點(diǎn)、特點(diǎn)和閃光點(diǎn)”,。在便民惠民的道路上,，市醫(yī)保局一直踐行躬耕為民的初心，通過(guò)推動(dòng)線下業(yè)務(wù)逐步拓展到線上,，努力實(shí)現(xiàn)大部分醫(yī)保業(yè)務(wù)在線上直接辦理,，讓企業(yè)和群眾“零上門”，各類醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)“全市通辦”,，形成線上線下融合的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)�,！毙赂窬郑屓罕娤硎芨喾⻊�(wù)紅利,，讓參保群眾切實(shí)感受到了淮南醫(yī)保的新變化,。
“掌上”操作，群眾更便捷
“以前俺們繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)還要到村里找會(huì)計(jì)（村醫(yī)保代辦員）,，村里事多有時(shí)跑了好幾趟,，都很難找到人。現(xiàn)在好了一次也不用跑了,�,！兵P臺(tái)縣錢廟鄉(xiāng)劉樓村居民劉業(yè)搖動(dòng)著手機(jī)說(shuō)：“現(xiàn)在用手機(jī)不但可以為自己繳納保費(fèi)，還可以為他人代繳,，這不一會(huì)兒工夫,，俺就為家人和鄰居交好了2021年度保費(fèi)，俺也成了醫(yī)保代辦員”,。對(duì)此,，壽縣三覺(jué)鎮(zhèn)橋?yàn)炒宕遽t(yī)保代辦員深有體會(huì)地說(shuō)：“今年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保保費(fèi)征繳俺可輕松了，大喇叭喊一下,，微信群里發(fā)一下就完成了,。往年收現(xiàn)金有‘兩怕’，一怕錯(cuò),，二怕假幣,。前年俺就收到兩張假幣，忙活了半天還倒貼了200元�,，F(xiàn)在,，這些問(wèn)題都不存在了。”
為方便城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi),，市醫(yī)保局依托“淮南醫(yī)�,！蔽⑿殴娞�(hào)和“皖事通”，開通網(wǎng)上自助繳費(fèi),，繳費(fèi)完成后,，可通過(guò)“參保信息查詢”查看繳費(fèi)信息，打印繳費(fèi)憑證,。
針對(duì)參保群眾轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院多處跑腿的問(wèn)題,，我市開通了異地就醫(yī)備案和備案查詢功能；針對(duì)慢性病鑒定合格后領(lǐng)證難的問(wèn)題,，開發(fā)出微信自助打印功能,；針對(duì)退休職工異地養(yǎng)老帶來(lái)的就醫(yī)問(wèn)題，及時(shí)開通了網(wǎng)上異地安置辦理,、異地報(bào)銷等功能,，省去了群眾舟車勞頓之苦。
“空中”辦理,，企業(yè)“少跑腿”
“雖說(shuō)以前一個(gè)月只要往市醫(yī)保中心跑一趟,，但為了跑這一趟往往要準(zhǔn)備2天時(shí)間，很多的報(bào)表需要打印,，還要簽字,、蓋章,�,！被茨蠔|方醫(yī)院集團(tuán)腫瘤醫(yī)院醫(yī)保辦主任王勤說(shuō)：“自從用上了電子交互對(duì)賬系統(tǒng)，現(xiàn)在一趟也不用跑了,，不僅節(jié)省了時(shí)間,，還為企業(yè)節(jié)省了費(fèi)用”。
同樣感受到醫(yī)�,？旖�,、便利實(shí)惠的中煤新集公司醫(yī)保代辦員陳梅說(shuō)：“我們公司人員流動(dòng)量大，幾乎每月都有增減員,、參保信息變更和醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移業(yè)務(wù),，以往去一趟醫(yī)保中心加上來(lái)回路程，快則半天,，慢則一天才能辦完�,，F(xiàn)在多虧上了這個(gè)平臺(tái)系統(tǒng)，坐在辦公室登陸系統(tǒng)自己就可以上傳信息了,，利用平時(shí)一些點(diǎn)滴時(shí)間,，就把工作做好了，再也不用加班了”。
我市緊盯時(shí)代發(fā)展新趨勢(shì),，開發(fā)出電子交互對(duì)賬系統(tǒng),、OCR（光學(xué)字符識(shí)別）醫(yī)保智能審核系統(tǒng)等，真正實(shí)現(xiàn)了管理創(chuàng)新,，科學(xué)化,、信息化、精準(zhǔn)化,，既大大緩解了經(jīng)辦人員壓力,，又使整個(gè)醫(yī)保管理向服務(wù)終端延伸。
據(jù)介紹,，電子交互對(duì)賬系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)每月定期與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在醫(yī)保系統(tǒng)中進(jìn)行雙方數(shù)據(jù)匹配,，對(duì)有偏差的部分及時(shí)篩選并修正，有效減輕定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)相關(guān)經(jīng)辦人員反復(fù)對(duì)賬及數(shù)據(jù)糾錯(cuò)負(fù)擔(dān),，突破原人工報(bào)送紙質(zhì)報(bào)表,、雙方人員當(dāng)面對(duì)賬工作效率難以提升的瓶頸。財(cái)務(wù)一體化系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)確保結(jié)算完成后數(shù)據(jù)準(zhǔn)確,、迅速上傳至財(cái)務(wù)系統(tǒng),，避免數(shù)據(jù)重復(fù)轉(zhuǎn)化，保證數(shù)據(jù)網(wǎng)上傳,、不落,，提升財(cái)務(wù)工作的精細(xì)化水準(zhǔn)。OCR（光學(xué)字符識(shí)別）醫(yī)保智能審核系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)對(duì)費(fèi)用清單精確掃描,，將紙質(zhì)清單轉(zhuǎn)化為字符,，與系統(tǒng)中設(shè)立的項(xiàng)目進(jìn)行匹配，確保審核是在基本藥品,、診療目錄的要求下準(zhǔn)確開展,。在電子識(shí)別的基礎(chǔ)上人工審核，對(duì)個(gè)別難以識(shí)別,、識(shí)別出錯(cuò)的內(nèi)容進(jìn)行修正,，雙重機(jī)制確保審核高效精確，保障參保人員權(quán)益,。
“網(wǎng)絡(luò)”當(dāng)值,，服務(wù)“不打烊”
“往年申辦門診大特病證一年兩次受理，錯(cuò)過(guò)一次就要再等半年,，且上半年申請(qǐng)的下半年才能用,，下半年申請(qǐng)的次年才能用。現(xiàn)在每月都能申請(qǐng)和受理,，當(dāng)月申請(qǐng)次月就能領(lǐng)證使用,，方便不說(shuō)真正減輕了患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)”,。前來(lái)辦事的某私立學(xué)校職工宋利說(shuō)道：“像我們私立學(xué)校平時(shí)管理嚴(yán)，請(qǐng)假非常難,，大家上班時(shí)間都是同步,，想來(lái)辦事都非常困難，現(xiàn)在這個(gè)7×24小時(shí)網(wǎng)上預(yù)約辦理真的是太方便了”,。
為確保就醫(yī)群眾能夠及時(shí)享受到醫(yī)保政策,，市醫(yī)保局根據(jù)職責(zé)范圍和工作要求，科學(xué),、合理地確定所承辦事項(xiàng)的辦理時(shí)限,，簡(jiǎn)化辦事程序，提高工作效率,，做到公開透明,，嚴(yán)格執(zhí)行。并按照國(guó)家,、省要求的時(shí)間節(jié)點(diǎn),，提前辦結(jié)、提前撥付費(fèi)用,。
為減少群眾跑腿,，對(duì)部分業(yè)務(wù)的“容缺材料”還可通過(guò)電子郵件、QQ,、微信圖片發(fā)送等形式增補(bǔ),。日前，來(lái)市政務(wù)中心醫(yī)保窗口為親屬代辦醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)的李軍,，所提交的證件不符合要求,，按規(guī)定應(yīng)該提交當(dāng)事人異地安置備案表復(fù)印件，但其親屬在外地,，專程回來(lái)又不太方便,。工作人員考慮到這一特殊情況，啟動(dòng)容缺（承諾）申報(bào),，由李軍作出書面承諾，窗口工作人員用時(shí)不到5分鐘,，就為其辦好了手續(xù),。目前，淮南市醫(yī)保窗口業(yè)務(wù)辦理用時(shí),，平均在3分鐘左右,，大大減少了群眾等待時(shí)間。
讓數(shù)據(jù)多跑路,，讓群眾少跑腿,。我市依托大數(shù)據(jù)發(fā)展優(yōu)勢(shì),，醫(yī)保服務(wù)建設(shè)一路快跑、持續(xù)改革,，從“門難進(jìn)”到“一扇門”,、從“事難辦”到“好辦事”、從“一站式辦結(jié)”到“掌上辦”,，越來(lái)越多的群眾享受到更加便民親民,、高效智慧的醫(yī)保服務(wù)。（記者 賈靜）
