“沒有全民健康,，就沒有全面小康,。”醫(yī)保健康扶貧是精準(zhǔn)扶貧工作的重要組成部分,，是實(shí)現(xiàn)貧困群眾早日脫貧致富的重要保障,。
2019年4月，習(xí)近平總書記在重慶召開的解決“兩不愁三保障”突出問(wèn)題座談會(huì)上強(qiáng)調(diào)指出,，“‘兩不愁’基本解決了,，‘三保障’還存在不少薄弱環(huán)節(jié)。各地區(qū)各部門要高度重視,，統(tǒng)一思想,，抓好落實(shí)。要摸清底數(shù),，聚焦突出問(wèn)題,，明確時(shí)間表、路線圖,，加大工作力度,，拿出過(guò)硬舉措和辦法，確保如期完成任務(wù),�,！�
在艱巨的任務(wù)面前,，我市圍繞建檔立卡貧困人口“有基本醫(yī)療保障”為作戰(zhàn)目標(biāo)，全面排查在醫(yī)保扶貧工作中的堵點(diǎn),、痛點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題,，并逐項(xiàng)研究解決，全面發(fā)起脫貧攻堅(jiān)“四季攻勢(shì)”,，強(qiáng)力推進(jìn)“抗補(bǔ)促”專項(xiàng)行動(dòng),、問(wèn)題整改等重點(diǎn)工作，用優(yōu)質(zhì)的服務(wù),、一流的業(yè)績(jī),，解決好人民群眾最關(guān)心最直接最現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題，打通了醫(yī)保扶貧政策落地的“最后一公里”,。
“因病致貧,、因病返貧，是脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)中的‘?dāng)r路虎’,。醫(yī)療保障是解決群眾后顧之憂,、提升群眾健康水平的根本性制度安排，是維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的‘壓艙石’,。為此,，我們主動(dòng)擔(dān)當(dāng)、盡銳出戰(zhàn),，按照‘基本醫(yī)療有保障’的要求,，對(duì)標(biāo)醫(yī)保扶貧標(biāo)準(zhǔn)，明確將建檔立卡貧困人口參保全覆蓋,、參保資助全落實(shí),、醫(yī)保待遇全享受作為醫(yī)保扶貧的硬任務(wù)、硬指標(biāo),，舉全部之力,，奮力打贏醫(yī)保扶貧‘總攻戰(zhàn)’，讓困難群體的獲得感,、幸福感,、安全感更加充實(shí)、更有保障,、更可持續(xù),。”作為醫(yī)保扶貧主力軍,，市醫(yī)療保障局黨組書記,、局長(zhǎng)王傳清的話語(yǔ)簡(jiǎn)潔凝練、擲地有聲。
創(chuàng)新宣傳,，政策知曉全覆蓋
醫(yī)保扶貧政策形式多樣,，面對(duì)貧困人口對(duì)政策把握不準(zhǔn)的問(wèn)題，市醫(yī)保局創(chuàng)新宣傳方式,，有聲有色講政策,，有圖有樣講效果，讓群眾知道“個(gè)人繳多少,、國(guó)家補(bǔ)多少、醫(yī)保報(bào)多少”,，讓全市建檔立卡貧困人口切實(shí)體會(huì)到醫(yī)保扶貧政策的實(shí)惠,，增強(qiáng)了群眾的獲得感、幸福感,。
醫(yī)保工作人員作為醫(yī)保扶貧政策宣傳的責(zé)任主體,，“吃透政策”是必備的基本素質(zhì)。市醫(yī)保局多次舉辦“醫(yī)保知識(shí)大課堂”,，采取PPT課件授課形式對(duì)全體工作人員開展醫(yī)保扶貧政策專項(xiàng)培訓(xùn),，確保大家做到對(duì)醫(yī)保扶貧政策和工作流程“一口清”，為貧困人員提供高效服務(wù),。
同時(shí),，我市將醫(yī)保扶貧政策印制成明白紙、宣傳頁(yè)走村入戶,、深入田間地頭,，發(fā)給貧困人員。同時(shí),，拓展宣傳渠道,，通過(guò)網(wǎng)站、微信公眾號(hào),、醫(yī)療機(jī)構(gòu)顯示屏,、廣播電臺(tái)專題節(jié)目等，以群眾喜聞樂見的形式形象生動(dòng)地將醫(yī)保扶貧政策宣傳到貧困群眾心中,。此外,，注重更新宣傳內(nèi)容，以通俗易懂的文字,、語(yǔ)言宣傳“351”“180”政策內(nèi)容,，切實(shí)讓參保群眾聽明白，實(shí)現(xiàn)建檔立卡貧困戶醫(yī)保政策宣傳全覆蓋,，讓醫(yī)保扶貧政策家喻戶曉,。
落實(shí)政策，“醫(yī)保紅利”全享受
壽縣小甸鎮(zhèn)古樓村困難群眾童傳堯，曾于2018年3月因腦血栓腦梗死在安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院治療,。同年5月23日在家不慎摔傷,，再次入住安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，由于情況危急,，于次日中午進(jìn)行了開顱手術(shù),，期間花費(fèi)45萬(wàn)余元。因其此次入院第一原因?yàn)樗�,，�?dǎo)致認(rèn)定其為意外傷害,，花費(fèi)巨大。市醫(yī)保局和壽縣相關(guān)部門高度重視,，第一時(shí)間帶案下訪,，并在現(xiàn)場(chǎng)召開協(xié)調(diào)會(huì)，組織省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)學(xué)科專家對(duì)患者童傳堯的病案進(jìn)行了集中評(píng)審,。明確是因病摔傷,、無(wú)他方責(zé)任的情形，對(duì)患者童傳堯住院醫(yī)藥費(fèi)用按照基本醫(yī)保,、大病保險(xiǎn)相關(guān)政策予以報(bào)銷共計(jì)結(jié)報(bào)醫(yī)療總費(fèi)用289319.16元,，其中基本醫(yī)保89319.16元、大病保險(xiǎn)200000元,，使其享受了“醫(yī)保紅利”,，防止了因病返貧的風(fēng)險(xiǎn)。
醫(yī)保扶貧的路上,，一個(gè)人也不能少,。貧困人口參保全覆蓋，是醫(yī)保領(lǐng)域決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅(jiān)的重要基礎(chǔ),。市醫(yī)保,、扶貧、民政等部門主動(dòng)對(duì)接,，通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)和扶貧系統(tǒng)貧困人口數(shù)據(jù)比對(duì),，建立貧困人口參保工作臺(tái)賬，細(xì)分到村到戶到人,；全面開展排查工作,，建立健全貧困人口參保核查聯(lián)動(dòng)機(jī)制，深入一線調(diào)研摸清基層實(shí)情,，核實(shí)動(dòng)態(tài)清零未參保問(wèn)題,，確保貧困人口參保及時(shí)性和準(zhǔn)確性，確保建檔立卡貧困人口身份標(biāo)識(shí)精準(zhǔn),；對(duì)動(dòng)態(tài)調(diào)整的新增貧困人口,，及時(shí)要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)確認(rèn),，并在醫(yī)保信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)維護(hù)，確保新增貧困人口正常享受健康脫貧綜合醫(yī)保待遇,。全市16.64萬(wàn)貧困人口全面實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保,。2017年度至2020年度均按政策規(guī)定為貧困人口代繳參保費(fèi)用，全市累計(jì)代繳參保資金1.34億元,，建檔立卡貧困人口100%參保,，實(shí)現(xiàn)貧困人口基本醫(yī)療保障全覆蓋。
為確保保障待遇不打折,，實(shí)現(xiàn)病有所醫(yī),，我市精準(zhǔn)落實(shí)健康脫貧綜合醫(yī)療保障民生工程政策，對(duì)貧困人口就醫(yī)實(shí)行分級(jí)診療管理,，合規(guī)費(fèi)用的界定按醫(yī)保相關(guān)規(guī)定及《安徽省健康脫貧綜合醫(yī)療保障負(fù)面清單》執(zhí)行,。按照淮南市人民政府關(guān)于“建立縣域內(nèi)先診療后付費(fèi)的結(jié)算機(jī)制，實(shí)行基本醫(yī)保,、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助,、貧困人口健康脫貧醫(yī)療專項(xiàng)補(bǔ)助資金聯(lián)動(dòng),，實(shí)現(xiàn)‘一站式’信息交換和即時(shí)結(jié)算服務(wù)”，積極做好貧困人口一站式結(jié)算工作,。按照“三保障一兜底一補(bǔ)充”綜合醫(yī)保政策及時(shí)兌現(xiàn)醫(yī)保待遇,，讓貧困人口看病報(bào)銷少跑腿、不跑腿,。
正是因?yàn)槲沂袊?yán)格對(duì)標(biāo)醫(yī)保扶貧工作要求,，精準(zhǔn)發(fā)力，靶向施策,，醫(yī)保扶貧成果斐然：
截至2020年底,，全市貧困人口醫(yī)療總費(fèi)用累計(jì)17.97億元，基本醫(yī)保報(bào)銷11.74億元,、大病保險(xiǎn)報(bào)銷1.72億元,、醫(yī)療救助1.51億元、政府兜底支付1.19億元,，全市“三保障一兜底一補(bǔ)充”綜合醫(yī)�,？傆�(jì)補(bǔ)償16.16億元，年均補(bǔ)償4億元,。貧困人口綜合保障報(bào)銷達(dá)到89.93%,，極大地減輕了貧困人口看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。綜合醫(yī)保補(bǔ)償政策實(shí)施以來(lái)政府兜底“351”合計(jì)1.19億元,。其中2020年全市共享受“351”綜合醫(yī)保政策的貧困人口5.2萬(wàn)人次,，發(fā)生醫(yī)療總費(fèi)用3.2億元,，補(bǔ)償3億元（基本醫(yī)保補(bǔ)償1.97億元、大病保險(xiǎn)補(bǔ)償4692萬(wàn)元,、醫(yī)療救助2427萬(wàn)元,、財(cái)政兜底3247萬(wàn)元）綜合補(bǔ)償比達(dá)93%。
貧困人口門診“180”補(bǔ)償76.5萬(wàn)人次,，合計(jì)補(bǔ)償3.2億元,。其中2020年全市貧困人口門診“180”補(bǔ)償21.1萬(wàn)人次，9040.73萬(wàn)元,，貧困人口門診實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)88%,。
貧困人口縣域內(nèi)住院免交押金，出院后享受綠色通道“一站式”即時(shí)結(jié)算,。減少農(nóng)村貧困人口跑腿墊資,，確保建檔立卡貧困人口基本醫(yī)療有保障。
我市貧困人口醫(yī)療保障嚴(yán)格執(zhí)行原省衛(wèi)生計(jì)生委,、省扶貧辦,、省民政廳、省財(cái)政廳,、省人社廳和中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)安徽監(jiān)管局《關(guān)于印發(fā)〈安徽省農(nóng)村貧困人口綜合醫(yī)療保障制度實(shí)施方案〉等三個(gè)健康脫貧配套文件的通知》中基本醫(yī)保,、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和政府兜底的綜合醫(yī)保補(bǔ)償規(guī)定,。健康脫貧綜合醫(yī)保政策既不拔高也不降低,，堅(jiān)持量力而行，在基本醫(yī)保,、大病保險(xiǎn),、醫(yī)療救助三重保障制度外未增設(shè)任何加碼政策。堅(jiān)決杜絕個(gè)人零繳費(fèi)或零自付,、突破綜合醫(yī)保合規(guī)費(fèi)用范圍,、隨意擴(kuò)大受益對(duì)象等“過(guò)度保障”導(dǎo)致的福利化問(wèn)題。堅(jiān)持三重保障制度各自功能定位,，同時(shí)做好資金并轉(zhuǎn),、政策對(duì)接、管理銜接,，保持政策連續(xù)性和穩(wěn)定性,。縣區(qū)還優(yōu)先激活貧困人口醫(yī)保電子憑證,，確保貧困人口能夠及時(shí)享受惠民政策,。
完善措施，政策保障全方位
我市制定《淮南市健康脫貧綜合醫(yī)療保障實(shí)施辦法》《淮南市醫(yī)保局決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅(jiān)“抗疫情,、補(bǔ)短板,、促攻堅(jiān)”專項(xiàng)行動(dòng)實(shí)施方案》《淮南市醫(yī)保局春,、夏、秋,、冬四季攻勢(shì)》《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)貧困人口慢性病醫(yī)保管理服務(wù)工作的通知》等一系列保障措施,，確保醫(yī)保扶貧攻堅(jiān)順利實(shí)施。全市建檔立卡貧困戶167738人全部納入基本保險(xiǎn),、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重保障,，確保貧困人口常見病、多發(fā)病有地方看,、看得起,，得了大病、重病后基本生活有保障,。慢性病證也實(shí)現(xiàn)應(yīng)辦盡辦,。
對(duì)照“中央、省,、市巡視巡查反饋意見整改清單”和省委主題教育領(lǐng)導(dǎo)小組《關(guān)于在“不忘初心,、牢記使命”主題教育專項(xiàng)整治的工作方案》，我市各級(jí)黨委政府和相關(guān)部門對(duì)標(biāo)醫(yī)保扶貧的各項(xiàng)舉措,，逐一學(xué)習(xí),、分析、討論,，全面梳理排查問(wèn)題，具體問(wèn)題點(diǎn)對(duì)點(diǎn)立行立改,、共性問(wèn)題舉一反三全面整改,，并明確具體整改責(zé)任人，確保問(wèn)題查得深,、找得準(zhǔn),、改得快。同時(shí),，市醫(yī)保部門加強(qiáng)與衛(wèi)生健康部門的銜接溝通,，對(duì)共同涉及問(wèn)題做到同步完成整改工作，現(xiàn)已對(duì)涉及問(wèn)題全部銷號(hào)整改完畢,。
在嚴(yán)格執(zhí)行鑒定標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上,，我市優(yōu)化慢性病鑒定幫辦服務(wù)，簡(jiǎn)化辦理流程,、減少鑒定資料,、及時(shí)鑒定辦證。對(duì)于有的地區(qū)貧困人口門診慢性病待遇加碼,，有些不符合條件的貧困人口也能享受門診慢性病待遇的問(wèn)題,，由原來(lái)的每月開展一次貧困人口慢性病鑒定,，調(diào)整為隨時(shí)鑒定與集中鑒定相結(jié)合，做到隨到隨鑒定,，對(duì)符合慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)的貧困戶,，及時(shí)鑒定并發(fā)放慢性病就診證，不符合慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)的人群給予剔除,。截至2020年底貧困人口門診慢性病補(bǔ)充醫(yī)療保障“180”待遇享受76.46萬(wàn)人次,、“180”補(bǔ)充保障資金支付金額6069.48萬(wàn)元，有效解決了貧困人口看病難看病貴的問(wèn)題,。
為有效降低患者醫(yī)療負(fù)擔(dān),，我市積極推動(dòng)國(guó)家藥品集中帶量采購(gòu)落地，嚴(yán)格落實(shí)國(guó)際藥品集中帶量采購(gòu)政策,，降低貧困人口用藥負(fù)擔(dān),。2020年12月8日，我市完成國(guó)家集中采購(gòu)藥品第一批25種任務(wù)量,，按平均降幅52%計(jì)算,，群眾減少負(fù)擔(dān)約1470萬(wàn)左右。以某貧困戶因糖尿病致貧為例,，使用鹽酸二甲雙胍片,，規(guī)格為0.5g×64片，原掛網(wǎng)價(jià)格為每盒66元多,，這次降價(jià)后為每盒4.35元,，每年該藥品費(fèi)用從3168降到208.8元，降幅達(dá)95%,�,！�17+13+X”抗癌藥按照平均降幅39.52%計(jì)算，為癌癥人群節(jié)約約1310.1萬(wàn)元,。目前我市第二批國(guó)談32種中選藥品進(jìn)入收尾,，第三批帶量采購(gòu)也穩(wěn)妥開展。
在貫徹落實(shí)醫(yī)用高值耗材集中采購(gòu)中,，我市嚴(yán)格落實(shí)省談第一批94個(gè)骨科類,、人工晶體類高值醫(yī)用耗材，第二批240個(gè)骨科植入類,、73個(gè)心臟起搏器類高值醫(yī)用耗材,，平均降幅55%。執(zhí)行國(guó)談“冠脈支架”類高值耗材,，同品種支架價(jià)格從均價(jià)1.3萬(wàn)元左右下降至700元左右,，降幅達(dá)93%，減輕因病致貧人員經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),，滿足貧困患者用藥需求,。
為了守好人民群眾的“救命錢”,，我市全面加強(qiáng)基金安全監(jiān)管。截至目前,，我市各級(jí)醫(yī)保部門累計(jì)查處違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)261家,，解除63家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保資格，暫停54家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算,，查處違規(guī)費(fèi)用6048.8萬(wàn)元（其中行政處罰203.02萬(wàn)元）,，有力維護(hù)了醫(yī)保基金的安全有效運(yùn)行,。針對(duì)查實(shí)的違規(guī)行為,，市醫(yī)保局嚴(yán)格按照醫(yī)保醫(yī)師制度規(guī)定，扣除18名協(xié)議醫(yī)保醫(yī)師年度考核分,，其中直接解除1名醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議,，追回相關(guān)違規(guī)醫(yī)保基金并給予相應(yīng)處罰,，從而將打擊欺詐騙保,、維護(hù)基金安全工作進(jìn)一步向縱深推進(jìn)。
“回頭”整改,，修補(bǔ)“短板”全提升
各級(jí),、各相關(guān)部門對(duì)檢查、巡視,、暗訪等反饋的醫(yī)保扶貧方面的問(wèn)題整改進(jìn)行“回頭看”,，認(rèn)真落實(shí)整改定期調(diào)度制度，真正做到立行立改,，舉一反三,，長(zhǎng)期堅(jiān)持，持續(xù)鞏固提升巡視整改成效,，確保醫(yī)保扶貧存在問(wèn)題改徹底、徹底改,。
同時(shí),，以整改為契機(jī)，緊緊圍繞三年脫貧攻堅(jiān)決策部署和醫(yī)療保障精準(zhǔn)提升行動(dòng),，全面開展醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)行動(dòng),，持續(xù)抓好相關(guān)政策措施、工作和責(zé)任落實(shí),，縱深推進(jìn)醫(yī)保脫貧工作不斷取得新突破,、新成效，不斷完善并更加精準(zhǔn)落實(shí)各項(xiàng)政策措施,，穩(wěn)定貧困人口“三保障一兜底一補(bǔ)充”（“351”和“180”）綜合醫(yī)療保障政策和“一站式”結(jié)算機(jī)制,，保障健康脫貧綜合醫(yī)保政策平穩(wěn),、持續(xù)實(shí)施；全面落實(shí)定點(diǎn)救治,、分級(jí)診療要求,，嚴(yán)格管控診療行為和醫(yī)藥費(fèi)用，嚴(yán)格防控過(guò)度醫(yī)療發(fā)生,。進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和扶貧工作人員的政策宣傳,，著力研究解決貧困患者“小病大治大養(yǎng)”、住院率畸高等問(wèn)題,，嚴(yán)厲打擊利用貧困人口身份欺詐騙保行為,，加大典型案例曝光力度，確保貧困人口醫(yī)療保障得到精準(zhǔn)提升,。
從過(guò)去的“小病變大病,，大病要人命”，到如今“有病敢于治,、治病不花錢”,，我市對(duì)準(zhǔn)“病根”開“藥方”，啃下因病致貧因病返貧這一“硬骨頭”,，讓貧困群眾真正看得起病,、看得上病、看得好病,，為實(shí)現(xiàn)脫貧攻堅(jiān)“不落一人”的目標(biāo)助力加碼,。(記者 賈靜)
