（記者 孫鴻）近日,，記者從市醫(yī)療保障局獲悉,，市醫(yī)保部門聚焦醫(yī)保基金使用突出問題,，多措并舉,，持續(xù)推進專項整治工作，全力守護群眾“救命錢”,。今年以來,，市各級醫(yī)保部門重拳出擊，1至5月共查處違規(guī)醫(yī)藥機構(gòu)183家,，追回違規(guī)費用5763.23萬元,，并分別向公安、衛(wèi)健,、市場監(jiān)管及紀(jì)檢部門移送問題線索3件,、38件、36件和1件,，整治成效顯著,。
我市堅持高位統(tǒng)籌，成立專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組,，強化部門協(xié)作,，醫(yī)保部門聯(lián)合法院、檢察院,、公安,、財政等七部門整體推進。兩縣六區(qū)同步響應(yīng),，專班運作,，構(gòu)建起“市級統(tǒng)籌、部門聯(lián)動,、上下貫通”的監(jiān)管格局,。
工作推進中注重源頭防控。在年初即部署500余家定點醫(yī)藥機構(gòu)開展自查自糾,，針對工作不力,、基金使用量大的17家醫(yī)療機構(gòu)及4家連鎖藥店發(fā)出提醒函。同步強化內(nèi)控機制建設(shè),，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)圍繞零星報銷,、定點機構(gòu)管理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，出臺多項規(guī)程文件,，明確職責(zé),、優(yōu)化流程,，并建立“動態(tài)巡查+分級督導(dǎo)+內(nèi)部會審”機制，確保制度落地見效,。5月系統(tǒng)內(nèi)自查發(fā)現(xiàn)問題10個并立即整改,。
醫(yī)保醫(yī)師隊伍管理是重點環(huán)節(jié)。嚴(yán)格執(zhí)行違規(guī)扣分制,，對12家機構(gòu)的197名醫(yī)保醫(yī)師予以扣分,，將扣分結(jié)果與醫(yī)保支付權(quán)限掛鉤。同時創(chuàng)新“約談+培訓(xùn)”機制,，對違規(guī)醫(yī)師開展警示約談和法規(guī)宣講,，并面向全市定點醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)保政策專題輪訓(xùn)，普及藥品目錄,、診療項目等核心要求,。通過制度約束與教育引導(dǎo)“雙軌并行”，有力推動醫(yī)務(wù)人員從“被動監(jiān)管”向“主動合規(guī)”轉(zhuǎn)變,。
